不过在这个切口的选择上,还有的人主张做横行皮肤切口更有利于愈合,其做法是经过麦克伯尼做横切口,切口的三分之二在该点的外侧,切口要避开髂前上棘。
而这俩种切口宁稍偏高,有利于阑尾的暴露以及操作。
皮肤,皮下组织切开后,按腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜,用血管钳交替分开腹内斜肌及横肌纤维,显露出腹膜。
最后用血管钳交替夹提并切开腹膜,在操作的同时还要避免误伤肠管,腹膜切口方向斜行,横行都是可以的。
而切开腹膜的下一步就是寻找阑尾了,张易向助手拿过拉钩,将切口向两侧缓慢的牵开,首先要寻找到盲肠,张易认真的寻找着,说道:
“盲肠的色泽较小肠的灰白,前面有结肠带,两侧有脂肪垂。”
张易寻找到后,急忙对着助手说道:
“把纱布给我拿过来。”
张易把纱布撕出一小截,垫在自己手指上,动作轻柔的捏住了病人的肠壁,将盲肠缓慢的提出,而这个时候,顺着结肠就可以找到阑尾的位置了。
不过有的时候,需要将其前方的小肠或大网膜都给推开,才可以找到盲肠和阑尾。
张易见病人的阑尾处并没有黏连后,直接伸出手,用手指将阑尾尖端拨到了切口处,张易用特制的阑尾钳钳住,将其提出,张易对着后边说道:
“这个病人就没有出现异样,如果病人由于系膜的牵引,出现上腹不适,恶心,呕吐等情况的话,可以在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。”
所有的实习生都点头,张易继续说道:
“在切除阑尾前,同时还需要将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。”
然而这个病人的系膜在张易看来,系膜还是有点薄的,张易赶紧向助手拿过止血钳,在病人系膜根部阑尾动脉旁无血管处小心的穿了一个孔。
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