“前交通动脉瘤夹闭术的手术切口非常重要。”

    看着屏幕上田路正在标记两侧注射利多卡因，冷冽对着刘明院长说道：“因为术野暴露的是否合适，关系到后面操作的安全与难易度。就像这台手术，采取经典的亚萨吉尔翼点入路，头皮切口一般起自颧弓上缘，耳屏前一至一点五厘米，然后垂直于颧弓，从耳前向上，沿发际转向额部，距离中线一至二厘米处，止于额部发际。当然，具体切口的形状可以根据患者的发际高度进行适当调整。”

    点了点头，刘明没有说话，而是全神贯注的看着田路拿起手术刀，毫不迟疑的划了下去。

    这一次，相比起田路以前的手术而言，动作是比较慢的。

    “切开头皮的时候，要注意保护颞浅动脉主干，特别是后支，不要同时损伤前支和后支，因为术中特殊情况可能需要行颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术。”

    或许是觉得田路的操作速度和自己曾经跟刘明提起过的有些不同，冷冽笑着解释道：“另外，在翻转皮肌瓣或筋膜间颞肌瓣的时候，还要注意最大限度牵开颞肌的同时，不损伤支配额肌的面神经额支，避免术后额纹消失以及颞肌萎缩，所以操作要比较谨慎一些。”

    又是点了点头没有说话。虽然具体的情况不太了解，而且田路的操作确实和冷冽形容的有一些差距，但是这在刘明的眼中都没有任何问题。他只注意到，田路下刀之时没有任何的停顿！

    虽然慢，但是没有一丝一毫的犹豫！

    亲眼所见到的东西，肯定要比冷冽的描述要来的真是很多，所以刘明觉得这次冷冽的解说有些多余了。

    两种常规的显露方法，田路采取了筋膜间分离，沿切口走行。向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫，然后切开颞浅筋膜浅层，将之和皮瓣一同翻向前下方。

    这个操作说起来很容易。三言两语而已，但是做起来的时候却是非常繁琐精细，而且田路和两位助手的配合也稍显生疏。不时的要停下来协调三人的同步性，花了不少功夫最后才显露出了眶上缘、额骨角和蝶骨。当然，在颅骨上田路留了一处筋膜肌肉缘，用于关颅时的颞肌复位及缝合。

    “接下来是开颅了。”

    冷冽继续尽着解说的义务，注视着显示屏说道：“还是常规的钻两孔，铣刀铣下，然后游离骨瓣。”

    第一孔是关建孔，位于额骨颧突后方，可显露前颅窝底，第二孔位于蝶骨嵴后方的颞部。田路的动作轻柔而又坚决，都是一次性成功。然后用铣刀铣开骨瓣大部分。因为蝶骨嵴处骨质厚，田路选用磨钻将颅骨皮质磨开，然后才翻转骨瓣。而且因为李大山的岁数有些大，很有可能骨瓣下会和硬脑膜有粘连。为了避免损伤到硬脑膜，田路在翻开骨瓣之前先用钵子进行了一下分离，操作的小心翼翼的，十分谨慎。

    刘明紧紧的抿着嘴唇，认真的看着。

    和前面一样，包括接下来在骨瓣周围的骨缘上钻孔。明胶海绵垫入骨瓣边缘下，田路这些操作的速度明显比刚才要快上了许多，而且依旧是没有一丝的犹豫和迟疑！

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