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    局中局，听不懂，医学上还没有听过这种病例，大家都摇头耸肩，一副无可奈何的样子。

    “表面上，这个病例是囊肿压迫脊髓，然后行椎管内囊肿切除术，手术不慎损伤脊髓血运，术后因为囊肿切除而神经症状获得短暂缓解，又因为脊髓血运破坏出现迟发性神经症状加重，一切毫无破绽，整个诊断和治疗过程可以载入教科书，即使多年后也不会有人质疑。”杨平停顿一下。

    林医生趁机送上一瓶矿泉水，杨平喝上一口。

    继续：“可实际上呢，绝非如此，我们剖开这个病例，里面隐藏着一个罕见的病例---”

    杨平口才也进步了，一场病例讲解如同讲故事。

    “这个罕见病例就是---硬脊膜动静脉瘘，你们解决了白局，没有发现黑局，黑局继续作恶，而且逐渐加重，所以双下肢出现神经症状加重，白局掩盖了黑局，手术损伤脊髓血运成为它的替罪羊，遮障所有人明亮的眼睛，所有人不知不觉被它牵着进入圈套，但浑然不知。”

    “太刺激了，上帝，你确定自己在认真说话吗？”奥古斯特惊呼，他还从来没听说过这样奇怪的意见，简直太新鲜了。

    “毫无依据！硬脊膜动静脉瘘，必须要dsa或更加先进的血管影像技术才能诊断，ct和mri根本无法诊断，这个病人没有这方面的检查，你如何诊断？”小林笃冷笑，世界上目前没有任何论文或专著谈到用ct和mri来诊断硬脊膜动静脉瘘。

    密尔顿摇头：“不，不，不，硬脊膜动静脉瘘全球报道不足三百例，ct和mri完全不能诊断，需要做dsa，对脊髓动脉进行全面超选造影，即使这样还有诊断失败的可能，我觉得你的发言应该做到起码的专业慎重。”

    “不管对错，我们听到了不同的声音，这很重要，真理大多数时候在少数人手里，继续，我很有兴趣。”德国老头很讨厌英国人的傲慢。

    “没错，从这些图片无法直接看到瘘口，但是你们看这些mri和ct片，有几幅图片很明确，这是ct的血管图像，这是mri利用血管流空效应获得图像，两者有一个共同点，我称之为截断效应：从某一个点为界，静脉近端出现非连续的管径扩张，而动脉没有这种现象，这就是动静脉瘘的特征，提示某个点的动静脉之间存在瘘连接，动静脉交通，静脉出现淤血，这种淤血造成静脉扩张，而且扩张失去应有的平滑过渡，静脉淤血进而引起脊髓水肿，两个病情叠加在一起，导致诊断陷入迷宫。”杨平指着几个图片。

    如果从医学知识来看，大家都缺乏这方面的知识，也无>> --