别嘌醇前，必须进行hla-b*581基因检测，如果是阳性，坚决不要使用这种药物；如果是阴性，可以正常使用。”

    “别嘌醇引起的超敏反应与剂量相关，所以从小剂量开始，一般5mg/天开始，2-3周后增至2-3mg/d，最高剂量不能超过6mg/d，分三次服用；出现超敏反应之前之前往往会出现皮疹，所以吃药一旦出现皮疹，立即停药就医，没有商量的余地！”

    hla-b*581！记住这个基因，很多年轻医生，对内科知识已经忘记得差不多，缺乏这方面的知识，对医生来说，缺乏某些知识，就是裸奔，非常危险。

    医生时刻如履薄冰，只有不断的积累知识，才能在风险之间游刃有余。

    “非布司他，具有潜在的心血管风险，也就是增加心肌梗死和脑卒中的发生，如果合并心血管疾病的人，比如高血压、冠心病等等，应谨慎使用非布司他。”

    “丙磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，所以，如果是排泄障碍型的高尿酸，使用前两种药物无效才选择它们。这两种药物，如果有肾结石、肾功能障碍，不要用，两种药会影响肾脏，丙磺舒对肾脏的影响比苯溴马隆更大，而且苯溴马隆对肝的损伤是四种药物最大的，23年，苯溴马隆曾因肝损伤而退出欧洲市场，但在24年又在一些国家重新注册。”

    任何药物都是在治疗的同时具有风险，药物是一把双刃剑，你要能够利用优点，避开风险。”

    “按照扬长避短的原则，以上四种药物，其实如果hla-b*581阴性，首选别嘌醇；如果hla-b*581阳性，没有心血管疾病，选择非布司他；如果hla-b*581阳性，又有心血管疾病，肾脏功能没有问题，可以选择丙磺舒和苯溴马隆，使用苯溴马隆一定要监测肝功能。”

    对这四种药物的介绍，胖子虽然说得简单，但是精炼，要详细的，说明书上密密麻麻几百字呢。

    台下有人后怕的感觉：“你这一说，我背脊冒汗，我老爸一直吃别嘌醇，从未查过hla-b*581基因。”

    一个研究生对苯溴马隆比较熟悉：“苯溴马隆肝损伤是其硬伤，服用时最好定期检查肝功能，在23年左右，欧洲有报道过一例与药物相关的严重肝损害，但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药剂量1mg-2mg条件下，统计起来的发生率也只有1/17。我们现在临床常用的处方剂量是5mg，极个别患者可处方到1mg，在这个用药剂量下，极少见到苯溴马隆肝损害的病例，不过鉴于其前科，还是慎重。”

    “非布司他在亚洲人，目前并没有数据表明心血管事件更>> --