也接到了急诊科、神内、脑外、肝病科和心脏外科主任的联名请求，希望他能把这个病例补充完善，用以当做临医的诊疗规范教材。

    上完半天门诊后，中午回到办公室，许秋一边吃饭，一边补完了韦定的病历。

    血气分析提示呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒。

    而血常规的血红蛋白，则提示极重度贫血，后面他也分析出了营养不良。

    其实这一步也可以靠检查，查一查血清铁蛋白，就能锁定缺铁性贫血，进而确认营养不良……

    也是由于贫血，病人无法供给足够的氧气，在机体失代偿后，葡萄糖只能无氧酵解产生乳酸，导致乳酸急速升高，而后续意识模糊、昏迷，很有可能都是脑部缺氧的表现。ωω

    此外。

    肝功提示肝功能损害，但所有医生反而被这个指标误导了，精力全放在寻找急性肝损的病因上。

    事实上病人是慢性肝损，由于心衰，导致淤血肝。

    这一点，其实许秋也早该发现。

    病人的胆红素并不高，只有谷丙转氨酶急剧升高，当时所有抢救医生都被术前的转氨酶吓到了，注意力也全部放在这个上卖弄。

    再加上病人凝血功能极差，这才让包括许秋在内的医生，第一时间都往急性肝损伤的方向靠。

    但此时再回顾过去，许秋才察觉到一些细节。

    比如，胆红素不高！

    这个指标，其实提示了肝脏分解代谢功能没有问题。

    凝血差也不一定全是肝脏合成功能受损，同样也可能是长期营养不良，导致胃肠道菌群失衡，最终引起部分凝血原料不够——连原料都没有，凝血又怎么可能好？

    而最后的抢救关键，正是大量迅速输注红细胞。

    这一步纠正了贫血，也挽回了回流障碍引起的淤血肝，因此乳酸快速下降，肝功能也在极短的时间内好转。

    接下来的方案，就放在对症治疗上了。

    同时，尽快纠正电解质紊乱。

    营养支持反倒是不那么着急了，对于胃肠道功能可能受损的韦定来说，这个过程必须谨慎又缓慢。

    “否则，很容易发生再喂养综合征。”

    顾名思义，这是长期饥饿、营养不良后，病人经口摄食或肠内外营养支持后，早已习惯了低营养状态的身体，突然接受大量营>> --