sp; 后颅窝骨面的弧度太大了,而且深陷入枕后的肌肉之中,一方面术者很难在该区域进行顺手的操作,另一方面,骨瓣下方跟静脉窦紧密地连接在一起,很容易发生静脉窦损伤出血。
而从这里入颅的病人,往往都比较危重,譬如今天的二号病人——如果再来个静脉窦出血,那几乎等于是开着火箭走在拜访阎王的路上了。
因此,许秋根据病人自身的情况,进行了诸多细节改善。
第一就是钻孔。
之前,唐云舒和莫琬只看到了他纹丝不动的手。
对于外行而言,他们能看出的、可以体现出术者水平的,也只有手抖不抖、开孔的点够不够精确了。
事实上,许秋特地挑选了横窦和乙状窦下缘的交界处钻出第一孔。
第二孔则在距离第一空三厘米、紧贴着上项线下的地方,这个位置可以暴露部分的横窦。
最后一个孔则在外下方的髁静脉内上方。
这个钻孔点正好需要运用到许秋讲座中提及的立体定向投影线法,乙状窦下缘的投影内侧与其交界处,正是最合适的第三孔位点。
许秋的三孔法,能有效地将静脉窦边缘给暴露出来。
简单来说,就是人体描边。
能清除地看到静脉窦在哪儿,手术过程中的损伤风险自然就会降到最低。
而且,三孔开出来的骨窗范围,也正好是能够容纳许秋进行后续血肿清除术的最小面积、最佳术野。
这一切说起来简单,但实际要运用到手术中,即便是搭配开颅机,也很难进行实践。
一号孔不就是横窦和乙状窦下缘的交界?
但事实上,这个地方的解剖变异性非常大,人字缝、顶乳缝、枕乳缝等分布交汇,各个定位标志变化也大,想要精确找到一号孔的定位点,并不是一件容易的事情。
而剩下的两个孔位,也必须根据一号孔,估算相对距离,从而进行间接定位。
比如,三孔法中,第一孔和第三孔之间,还需要磨除部分的乳突后缘,形成一条连接两骨孔之间的骨槽,骨槽则只有极其纤薄的颅骨内板。
而这里,又需要定位乳突尖和鳞状缝与顶乳缝的交界>> --