台鼻成形+下颌骨切除+下巴整形术。

    首先需要切除掉一些鼻翼的残余部分，暴露出中隔软骨和鼻骨下端。这些部位血管非常丰富，操作需要足够细致才能尽可能地减少流血。接下来，沿着先前墨水描下的绘图线做切割，制出前额的三叶草形皮瓣。6

    从前额抬起皮瓣，尽量止血，等待出血停止后，将皮瓣扭转，放在适当的位置。左右两侧各用三条缝线固定，然后用涂了精油的棉绒条轻轻支撑皮瓣。中间的尖端则缝合在上唇上方，做成鼻小柱。”

    手术到这里算是告一段落，接下去才是危及病人生命的重头戏。瓦特曼需要面对的不仅仅是麻烦的下颌骨，还有麻醉时间。

    “我找过市立总医院的牙医，根据患者提供的病史以及她牙齿的异常位置，下颌骨的病情应该始于恒牙早期，已经持续了相当长一段时间。

    我们估计下颌骨在一定时期内自然治愈过，因为能看到一些新生成的骨质，但因为新出现的化脓脓腔终止了修复过程。

    手术不容犹豫，我在下颌骨下方取了一条弧形长切口，发现下颌骨已经出现了大量化脓性病变。骨骼已经被完全破坏，范围超出了术前的预期，延伸向两段。不得已我只能用骨锯将下颌骨切成三段，然后一一去除。”7

    切除下颌骨并不简单，瓦特曼在提速的同时尽可能地做到了精细。

    手术中保留下了姑娘的舌头，用原本的皮肤包裹着。同时他还保留了牙齿，并且小心翼翼地放在牙龈上，希望在愈合过程中获得足够的坚固性，使其在将来继续可用。

    甚至于瓦特曼还曾幻想过下颌骨可以再生，只可惜这很不现实。

    “手术的进展很顺利，术后恢复也很顺利。”他喝了口水，润了润嗓子，继续说道，“鼻部的伤口愈合得很漂亮，缝合线在术后第四天就被移除了，敷料虽然发生了些黏连，但并不严重。

    下巴的愈合也很漂亮，术后第7天拆掉了缝合线，化脓性骨髓炎并没有干扰伤口的愈合。我希望她使用牙齿进行咬合，但这并不容易。不过我们还是在训练病人掌握咀嚼固体食物的能力，主要在舌头和上齿之间进行。

    唯一美中不足的是新鼻子有些敏感，表面出现了些水肿，但依然大大改善了她的外貌。好在下巴的缺失并没有严重改变面部形态，变化程度要比术前预期的还要小。”

    不论从手术复杂程度，还是术后恢复情况来看，这台手术都足以放在压台的位置。

    但在别人甚至是瓦特曼自己眼里，鼻成形术过程虽然精巧但并非是没有先例，它早就是定下流程的成熟手术了。真要说复杂的话，还有一种保护脸部皮肤的手臂皮瓣迁移术。

    切开上臂一处皮瓣，将它缝合在鼻部缺失处，为了保留血供必须将手臂与头部做固定，防止移位。维持至少1-2周时间待缝合处愈合后，切掉手臂剩余连接部分，再做鼻小柱的二次缝合。8

    这种手术方式要比瓦特曼用的困难许多，需要考虑>> --