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番外:《体温计在发热疾病诊断中的具体应用》

期和间歇期长短不一,个人建议在高热期选用每4小时做一次体温测量,而在间歇期则依然保持每天三次的体温测量。

    ========

    2伤寒——阶梯升高,稽留热

    21选择内科病房中1位伤寒病人,同样每天早中晚测量体温。虽然伤寒病人病程长,体温变化非常缓慢,但如果坚持测量体温,依然能从中得到某种规律。

    体温变化如下:

    ----------早晨----中午----夜晚

    第一天---369---374----38

    第二天---375---379----386

    第三天---382---386----391

    第四天---388---392----398

    第五天---392---395----41

    第六天---391---396----4

    第七天---391---396----4

    从第二周开始,病人出现了两种不同的变化曲线。

    一种症状轻微,病人的体温开始缓慢下降,晚上体温仍然会出现4度的高烧,早上却只有385-389的普通高热(在2-4周内缓慢回落。

    另一种则是病情严重的情况,病人早上体温一般会超过395度,晚上甚至可以发热超过41度。(高热阶段超过4周

    22不过,不管病人是什么情况,体温都出现一种规律,即:发病初期阶梯式上升,达到4度后维持在一定的高度。在高温维持阶段,病人体温也出现了比较明显的早晚温差现象。

    我称伤寒前期为体温阶梯式上升阶段,而在达到4度高温后,热型出现长时间稽留的情况,故称其为稽留热。

    23按照这个规律可以鉴别出许多被误判为伤寒的情况,因为很多疾病的发热并没有阶梯式上升的前驱期。

    24这里我可以举例两位曾在内科被诊断为伤寒的女病人的例子。

    241病人a体温变化如下:

    ----------早晨----中午----夜晚

    第一天----发病---388----391

    第二天---394---399----45

    因为症状与伤害极其相似,所以当时内科医生就诊断为伤寒。这让女病人非常震惊且不安,因为就在她病房内就有一位病人刚刚死于伤寒。

    不过在第三天我提出了异议,并与内科主任法托拉德医生一起讨论了这个病例,最后得出她得的只是普通丹毒。同天夜里,病人的小腿疼痛难忍,并且出现大片红斑就证实了我的观点。

    242病人b体温变化如下:

    ----------早晨->> --
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